臨床表現(xiàn)

痛經(jīng)是婦科常見病和多發(fā)病，病因多，病機(jī)復(fù)雜，反復(fù)性大，治療棘手，尤其是未婚女青年及月經(jīng)初期少女更為普遍，表現(xiàn)為婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后，大多開始于月經(jīng)來(lái)潮或在陰道出血前數(shù)小時(shí)，周期性發(fā)生下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，歷時(shí)1/2～2小時(shí)。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股內(nèi)前側(cè)。

約有50%以上病人伴有全身癥狀：乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀。在劇烈腹痛發(fā)作后，轉(zhuǎn)為中等度陣發(fā)性疼痛，約持續(xù)12～24小時(shí)。經(jīng)血外流暢通后逐漸消失，亦偶有需臥床2～3天者。

診斷

1、中醫(yī)痛經(jīng)辨證分五種證型：氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損。

2、西醫(yī)痛經(jīng)診斷分"原發(fā)性”和"繼發(fā)性”：

1、原發(fā)性痛經(jīng)

指經(jīng)婦科檢查，生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2-3年青春期少女或已生育的年輕婦女。

常發(fā)生于有排卵月經(jīng)，因此一般在初潮后頭1～2年尚無(wú)癥狀或僅有輕度不適。嚴(yán)重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮1～2年后的青年婦女。如一開始出現(xiàn)規(guī)律性痛經(jīng)或遲至25歲后發(fā)生痙攣性痛經(jīng)，均應(yīng)考慮有其他異常情況存在。原發(fā)性痛經(jīng)常在分娩后自行消失，或在婚后隨年齡增長(zhǎng)逐漸消逝。

原發(fā)性痛經(jīng)的診斷

主要在于排除繼發(fā)性痛經(jīng)的可能。應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，注意疼痛開始的時(shí)間、類型及特征。根據(jù)：

①初潮后1～2年內(nèi)發(fā)病;

②在出現(xiàn)月經(jīng)血或在此之前幾個(gè)小時(shí)開始痛，疼痛持續(xù)時(shí)間不超過(guò)48～72小時(shí);

③疼痛性質(zhì)屬痙攣性或類似分娩產(chǎn)痛;④婦科雙合診或肛診陰性?？傻贸鲈l(fā)性痛經(jīng)之診斷。

2、繼發(fā)性痛經(jīng)

生殖器官有明顯的器質(zhì)性病變者，經(jīng)婦科檢查、B型超聲顯像、腹腔鏡等技術(shù)檢查有盆腔炎、子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位病變致痛經(jīng)。

Ⅱ度宮頸糜爛

炎癥可循淋巴循環(huán)擴(kuò)散到盆腔導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎，現(xiàn)腰骶部疼痛、盆腔下墜痛及痛經(jīng)。

慢性子宮內(nèi)膜炎

痛經(jīng)較多發(fā)生于未產(chǎn)婦，但嚴(yán)重痛經(jīng)者極少，可能由于內(nèi)膜過(guò)度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過(guò)度痙攣性收縮所致。

慢性宮頸炎

下腹或腰骶部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，每于月經(jīng)期、排便或性生活時(shí)加重。

盆腔炎性腫塊炎性包塊盆腔炎腹痛在月經(jīng)期也會(huì)加重，但不如子宮內(nèi)膜異位癥所致的痛經(jīng)明顯。

子宮發(fā)育異常

有原發(fā)性閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、每次妊娠胎位均不正或難產(chǎn)等病史。

子宮內(nèi)膜異位癥

以往月經(jīng)來(lái)潮時(shí)并無(wú)疼痛，而從某一個(gè)時(shí)期開始出現(xiàn)痛經(jīng)。可發(fā)生在月經(jīng)前，月經(jīng)時(shí)及月經(jīng)后。

子宮腺肌病

30歲以上的婦女，出現(xiàn)繼發(fā)性、漸進(jìn)性加劇的痛經(jīng)為本病的主要癥狀。

子宮內(nèi)膜息肉

出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，如月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)間期出血、痛經(jīng)等。

陰道血吸蟲病

不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)過(guò)多及痛經(jīng)，白帶明顯增多。

子宮肌瘤、卵巢腫瘤：腫瘤壓迫或是合并其他子宮炎癥導(dǎo)致的痛經(jīng)現(xiàn)象。

3、根據(jù)痛經(jīng)程度可分為3度：

(1)輕度

經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅(jiān)持工作，無(wú)全身癥狀，有時(shí)需要服止痛藥。

(2)中度

經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩。

(3)重度

經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無(wú)明顯緩解。