下鼻甲肥大不能一刀切

　　下鼻甲肥大是常見的耳鼻喉疾病，患者常常鼻塞、呼吸困難。致使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。怎么治療下鼻甲肥大呢?手術(shù)切除的方法可以嗎?雅安恒博醫(yī)院的醫(yī)生黃定強(qiáng)告訴我們，手術(shù)治療下鼻甲肥大不能一刀切。

　　下鼻甲在鼻腔生理上占有較重要的地位：下甲肥大，引起鼻塞;下甲過小，通氣過度，影響也不小。故在處理下鼻甲肥大時應(yīng)慎重，要求既能使鼻塞患者恢復(fù)鼻通氣又不留下不良后果。下鼻甲為一獨立骨片，是三個鼻甲中大者，是鼻腔中的大結(jié)構(gòu)。要掌握適度，就必須做到以下幾點：

　　一、認(rèn)真檢查

　　下鼻甲腫大不等于下鼻甲肥大，一定要先用血管收縮劑(如麻黃素)收斂，并觀察下鼻甲黏膜有無反應(yīng)，以明確下鼻甲腫大還是肥厚、肥厚的范圍和部位;下鼻甲骨質(zhì)有否增生肥厚;有無鼻中隔偏曲或黏膜肥厚或下鼻道寬暢或狹小;通過后鼻鏡觀察下甲后端有否肥厚增生。

　　二、選擇確當(dāng)?shù)闹委煼椒?/span>

　　應(yīng)根據(jù)認(rèn)真檢查的結(jié)果，結(jié)合臨床經(jīng)驗，判斷選擇何種治療方法為合適。非手術(shù)方法有局部注射硬化劑、電灼、激光、冷凍。手術(shù)治療則須確定是單純切除肥厚黏膜還是要同時切除部分骨質(zhì)。

　　前者是利用溫度的物理因素或注射藥物使局部組織壞死而形成疤痕，以縮小下鼻甲體積或減少反應(yīng)性腫脹而利于鼻通氣。故適用于下鼻甲黏膜輕、中度增生且鼻甲骨質(zhì)不增生肥厚者。做這類治療時，醫(yī)生應(yīng)掌握注射藥物的劑量與患者的反應(yīng);做電灼或激光時要求電灼痕、激光點深一些，否則表面廣泛灼傷而未灼及深部組織，效果必然不佳，這正如皮膚割傷愈合后僅是表面結(jié)疤一樣。術(shù)后須定時換藥，清除創(chuàng)面的分泌物或滲出物，以免術(shù)后鼻腔粘連。

　　用手術(shù)的方法切除下鼻甲黏膜、骨質(zhì)的增生肥厚部分，稱為下鼻甲部分切除，只是部分而不是全部切除。手術(shù)適用于重度黏膜增生和骨質(zhì)肥厚者。近年來國外報導(dǎo)采用全下鼻甲切除術(shù)治療肥厚性鼻炎。各家的療效統(tǒng)計不一，主要是術(shù)后隨訪時間長短不同，反映出的效果就不一樣了。摩爾氏報告5 年間對40例患者做了78側(cè)全下鼻甲切除，其中18例經(jīng)3～5年隨訪，僅2例鼻塞緩解，通氣改善，余16例鼻干燥、結(jié)痂，需要每天沖洗鼻腔;診斷為萎縮性鼻炎伴中隔穿孔1例。因此他認(rèn)為此術(shù)破壞了正常的生理功能，降低了鼻腔的濕潤能力及纖毛運(yùn)動導(dǎo)致黏膜萎縮，繼發(fā)感染導(dǎo)致萎縮性鼻炎。故建議不應(yīng)做下甲全切而行保守的下鼻甲增生組織切除或黏膜下甲骨切除。在國內(nèi)不行全切除術(shù)，強(qiáng)調(diào)切除一般不要超過下甲體積的1/3。有的手術(shù)僅切除下甲前端部分而后端肥厚部分絲毫未切，故術(shù)后鼻塞依然。這與術(shù)前檢查不，手術(shù)操作不熟練有關(guān)。在切除后應(yīng)囑患者用鼻呼吸，如通氣良好才作填塞止血。

　　三、醫(yī)患雙方都要深思熟慮

　　不要認(rèn)為下鼻甲部分切除是門診小手術(shù)，一剪刀就解決問題。實際上這類手術(shù)應(yīng)深思熟慮，推敲研究，往往是某種方法不一定能解決所有下鼻甲肥大的。患者常要求一次獲得良效，醫(yī)者要根據(jù)檢查與經(jīng)驗做決定，不要隨意順從患者意愿。

　　【溫馨提示】：以上就是醫(yī)生對下鼻甲肥大手術(shù)療法的介紹，醫(yī)生提醒廣大患者，采取適合自身情況的醫(yī)治方法是恢復(fù)健康的關(guān)鍵。如您還需要什么幫助，雅安恒博醫(yī)院的醫(yī)生會為您排憂解難。愿您生活愉快!